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病案编码与分类管理工作指南（完整版）

第一章总则

一、编制依据

本指南严格按照现行国家医疗卫生领域相关法规、行业标准编制，具体包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《疾病分类与代码国家版本（ICD-10修订版）》《手术操作分类与代码国家版本（ICD-9-cm-3修订版）》《医疗保障基金使用监督管理条例》GB/T15657-2017中医病证分类与代码、《医疗保障基金结算清单填写规范（2020年版）》所有条款均符合上述法规文件的强制要求，无自行增设的违规操作规则。

二、适用范围

本指南适用于全国范围内二级及以上综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、独立设置的门诊特殊病种诊疗机构的全场景病案编码与分类管理工作，覆盖住院病案编码、门诊特殊病种病案编码、急诊留观超24小时病案编码、医保结算清单关联编码四大类业务，所有开展DRG/DIP付费结算的医疗机构必须严格执行本指南全部条款。

三、工作目标

通过全流程标准化管理，实现病案编码准确率稳定达到98%以上，病案分类归档完整率100%，医保结算数据与病案原始记录匹配误差率低于0.5%，病案数据上报国家卫生健康统计平台通过率100%，有效规避编码错误导致的医保拒付、分组异常、数据失真等各类风险，保障病案作为医疗服务原始凭证的法律效力。

第二章病案编码岗位设置与人员资质要求

一、岗位配置标准

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