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DRG付费下病案质量管理规范（最新版）

第一章总则

一、规范制定目的与适用范围

1.本规范依据《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》国卫医发〔2013〕31号、《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号、《疾病分类与代码国家临床版2.0》医保办发〔2020〕3号、CHS-DRG1.1版分组规则相关要求制定，目的是全面适配DRG付费运行逻辑，堵塞病案数据质量漏洞，保障医保基金合规使用，协同提升医疗机构临床诊疗服务质量。

2.本规范适用于所有开展DRG付费住院服务的二级及以上公立定点医疗机构，辖区内开展DRG付费住院业务的民营定点医疗机构参照本规范执行，覆盖全部纳入DRG付费结算的住院病案，不含单独结算的门诊慢特病病案、日间手术专项结算病案、公共卫生免费服务项目病案。

3.本规范运行过程中需同步满足三个核心原则，分别是全流程闭环管控原则、数据同源可追溯原则、付费合规与医疗质量协同原则，不得为追求DRG权重提升篡改真实诊疗记录，不得为规避高权重分组人为压低病案诊疗记录等级。

二、质量管理责任体系

1.医疗机构主要负责人是本机构DRG付费病案质量第一责任人，对本机构所有出院病案的数据真实性、完整性、合规性承担首要管理责任，每季度至少主持召开1次DRG病案质量专题调度会，协调解决跨部门协同堵点问题。

2.明确各部门具体职