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病案借阅与复印管理工作规范（最新版）

第一章总则

一、制定目的

1.本规范为统一全院病案借阅、复印操作流程，保障病案实体与电子信息安全，维护患者合法权益，依据国家现行相关法律法规制定。所有涉及病案接触的工作人员必须严格遵守本规范所有条款，不得擅自调整操作流程。

2.本规范执行过程中所有操作留痕、全程可追溯，从申请、审批、出库、使用到归还、归档全环节设置管控节点，避免出现病案丢失、信息泄露、违规涂改等风险。

二、适用范围

1.本规范适用于全院所有在岗医务人员、行政管理人员、后勤保障人员，以及所有向医院提出病案借阅、复印申请的院外机构、第三方人员。

2.本规范覆盖所有门急诊、住院病案，包括纸质实体病案、电子病案影像、电子病历系统内原生电子病案三类载体。存储期限未满30年的纸质病案、永久存储的电子病案全部纳入本规范管控范围。

三、管理职责划分

1.医院病案管理委员会承担病案管理顶层决策职责，每半年组织1次全院病案管理工作专项检查，协调解决跨部门病案管理争议事项。医务科负责对临床科室病案借阅行为开展日常监督，处理违规借阅相关的投诉与纠纷。

2.病案室作为病案归口管理部门，配备专职病案管理员不少于6名，所有人员需持有病案信息技术初级以上职称证书，负责病案出入库登记、复印操作、信息核验、库房日常运维等全流程具体工作。

3.信息科负责电子病案系统的权限配置、日志留存、数据备份工作