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肺孢子菌肺炎（PCP）临床诊疗全景病原·诊断·治疗·预防临床专题2026年08月

病原体生物学特征肺孢子菌为单细胞非典型真菌，感染人类的种命名为耶氏肺孢子菌三种生物体形态滋养体可变多形体，有伪足，类似阿米巴包囊圆形，直径4～6μm，成熟内含8个囊内小体包囊前期过渡形态肺泡内生活史01成熟包囊破裂释放进入肺泡后破裂释放囊内小体02滋养体紧贴增殖发育为滋养体后紧贴肺泡上皮增殖寄生部位：限于肺泡腔传播与培养限制空气飞沫传播吸入含包囊的空气感染隐性感染健康人群可隐性感染成为携带者无法体外培养限制繁殖方式研究与疫苗研发

免疫损伤与发病机制CD4?T淋巴细胞计数＜200/μl为关键阈值，潜伏肺孢子菌大量激活增殖免疫正常宿主可通过氧化爆发反应产物（超氧阴离子、过氧化氢）直接清除肺孢子菌侵袭阶段屏障破坏通透性增加，上皮变性、局灶性坏死基底膜脱落灶性坏死致结构崩解炎症失控细胞因子风暴中性粒细胞与巨噬细胞浸润，释放TNF-α、IL-6致上皮及内皮损伤宿主应答肺泡巨噬细胞甘露糖受体→表面糖蛋白A树突状细胞C型凝集素1受体→β-葡聚糖直接清除超氧阴离子、H?O?清除病理结局肺泡腔渗出透明膜形成通气/血流失调低氧血症

高危人群识别HIV相关高危人群CD4?T细胞＜200/μl为极高危阈值未接受ART治疗者病程中PCP发生率50%～80%非HIV免疫抑制人群器官移植受者术后6～12个月风险最高；肺