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2026年精神科医保负面清单（完整版）

2026年国家医保局将精神科、心理科纳入全国医保专项整治重点稽查专科，针对精神专科诊疗主观性强、住院周期长、康复项目繁杂、易虚构诊疗等行业乱象，出台专项合规监管标准，明确医保基金不予支付、违规违纪的各类行为，形成本负面清单。本清单适用于全国各类精神疾病定点医疗机构、门诊及住院医保结算场景，所有列入清单的行为均属于医保违规行为，将纳入稽查、飞检、追责范围。

一、诊疗诊断类负面行为（禁止）

本板块聚焦无指征诊疗、虚假诊断、过度诊疗等核心违规场景，杜绝无依据占用医保基金的诊疗行为。

无明确精神障碍诊断依据、无临床症状支撑，虚构焦虑症、抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病诊断，违规纳入医保结算。

超适应症开展精神科专项诊疗、量表评估、物理治疗、康复干预等项目，对普通心理情绪问题、亚健康状态、非疾病性心理困扰开展医保报销范围内诊疗服务。

人为夸大病情、升级诊断层级，将轻症精神障碍篡改、升级为重症诊断，以此适配高等级收费项目、延长住院周期、获取更高医保结算额度。

重复开展无临床必要性的精神科量表测评、脑电检查、心理评估，短时间内多次重复同类检查，造成医保基金浪费。

对不符合住院指征的轻症患者、门诊可治愈患者，诱导、劝说、强制办理精神科住院，违规产生住院医保结算费用。

患者病情痊愈、达到出院标准后，故意拖延出院时间，空挂床位、滞留住院，持续产生床位