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胆道系统结石微创治疗诊疗指南（2025版）

胆道系统结石作为普外科及消化内科常见的良性疾病，其发病率在全球范围内居高不下。随着微创技术的迭代与医疗器械的革新，胆道系统结石的治疗理念已从传统的“开腹取石”全面迈入“微创、精准、保功能”的新时代。本指南旨在系统整合近年来国内外在胆道系统结石微创治疗领域的最新循证医学证据，结合国内临床实践，为各级医疗机构提供标准化、可落地的诊疗规范，以期降低结石复发率、减少并发症，并最大化保留胆道系统生理功能。

一、胆道系统结石的诊断与术前精准评估

精准的影像学评估与生理功能评价是制定微创治疗方案的前提。术前需明确结石的部位、大小、数量、胆管走形变异以及是否合并胆管狭窄等情况。

1.影像学评估策略

超声作为首选筛查手段，因其无创、便捷，可初步判定胆囊结石及胆总管是否扩张。但对于胆总管下段结石，超声易受肠道气体干扰。多层螺旋CT（MSCT）能清晰显示结石的钙化程度及胆系周围组织关系，有助于排除恶性肿瘤。磁共振胰胆管成像（MRCP）因其无辐射、无需造影剂即可三维重建胆管树，目前被视为胆道系统结石定位与定性的“金标准”。对于复杂肝内胆管结石，尤其是怀疑存在胆管狭窄或变异者，建议结合超声内镜（EUS）评估管壁层次结构及微小病变。

2.术前生理功能评估

微创手术需在气腹或特殊体位下进行，术前必须对心肺功能进行严密评估。需重点关注患者既往腹部手术史，虽然粘连不是绝