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分布性休克救治实施指南

一、定义与诊断标准

分布性休克是指因血管舒缩功能障碍导致有效循环血容量相对不足、组织灌注不足的一类休克，为临床最常见的休克类型，占所有休克病例的66.3%，主要包括脓毒性休克、过敏性休克、神经源性休克三类，其中脓毒性休克占分布性休克的86%以上。

（一）诊断标准

1.休克整体诊断标准：存在组织低灌注表现，符合以下任意一项即可诊断：①收缩压（SBP）＜90mmHg，或平均动脉压（MAP）＜65mmHg，或较基础血压下降＞40mmHg；②尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时以上；②血乳酸＞2mmol/L；④出现意识改变（烦躁、淡漠、昏迷等）。

2.分布性休克分型诊断：

脓毒性休克：符合脓毒症诊断（感染+序贯器官衰竭评分SOFA≥2分），同时满足上述休克诊断标准，需持续血管活性药物维持才能将MAP维持在≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L，住院病死率可达30%~45%。

过敏性休克：由IgE介导的急性全身过敏反应引发的休克，发病前多有接触过敏原（药物、食物、昆虫毒液等）史，发作时间多在接触过敏原后5分钟~30分钟，可伴荨麻疹、血管神经性水肿、气道痉挛表现。

神经源性休克：因脑/脊髓损伤、麻醉、交感神经张力丧失导致外周血管扩张、有效循环血容量相对不足，多有严重颅脑创伤、高位脊髓损伤（T5以上）、椎管内麻醉病史，表现为低血压伴心动过缓（部分低血压合并相对心