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中国咯血临床诊疗指南（2025版）

咯血是呼吸科常见的急危重症，指喉部以下呼吸器官（气管、支气管或肺组织）出血，经口腔排出。随着人口老龄化及抗凝、抗血小板药物的广泛使用，咯血的病因谱及诊疗策略发生了显著变化。为规范我国咯血的临床诊疗行为，提高救治成功率，降低死亡率，结合国内外最新循证医学证据及我国临床实践，特制定本诊疗指南。本指南旨在为各级医疗机构医务人员提供科学、规范的诊疗依据，涵盖从急诊初步处理到病因根治的全过程管理。

1.定义、分类与病情严重程度评估

1.1定义与分类

咯血在临床上根据出血量及临床表现可分为不同的类别，准确的分类对于制定治疗方案至关重要。

咯血定义：血液来源于喉部以下呼吸道（气管、支气管、肺实质），通过咳嗽动作经口腔排出。需特别注意与口腔、鼻咽部出血及上消化道出血（呕血）进行鉴别。

痰中带血：痰液中混有少量血丝或血点，是咯血最轻微的表现形式，常见于炎症、早期肿瘤或支气管扩张。

少量咯血：24小时咯血量小于100ml，或一次咯血量小于30ml。此类患者病情相对稳定，但需密切观察。

中等量咯血：24小时咯血量在100ml至500ml之间。此类患者可能出现血流动力学波动，需住院治疗。

大咯血：24小时咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml，或无论咯血量多少但出现窒息、休克等危及生命的并发症。大咯血是急症，死亡率高，需立即抢救。

1.2病情严重程度评估与