职业病手写委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因工作期间接触职业性有害因素，身体出现不适症状，需委托受托方协助办理职业病诊断申请及相关鉴定手续。

2.具体委托事项包括但不限于：收集整理委托方职业史、接触有害物质证明材料，代为提交职业病诊断申请，参与职业病鉴定听证会，并处理后续相关法律事务。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：本委托为特别授权，受托方有权以委托方名义处理职业病诊断与鉴定过程中的一切必要事务，包括但不限于代为签署文件、提供证据材料、与相关机构沟通等。

2.委托期限：自本委托书生效之日起至职业病诊断与鉴定程序终结之日止，如需延长，双方另行协商。

三、受托方的义务

1.受托方应按照委托方要求，真实、完整地提交职业病诊断申请材料，确保材料真实性。

2.受托方须亲自参与职业病鉴定听证会，并依据委托方意见发表陈述意见。

3.受托方应每月向委托方书面报告办理进展，遇重大事项及时沟通。

四、委托方的义务

1.委托方应向受托方提供真实、完整的职业史及接触有害物质相关证明材料。

2.委托方应配合受托方完成职业病诊断申请材料的补充或调整。

五、委托变更与解除

1.如需变更委托内容，须双方书面协商一致。

2.任何一方均可因对方违约或出现重大利益冲突而解除委托，但须提前三