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科室自查报告(3篇)

第一篇

为严格落实国家卫健委《医疗质量安全核心制度》《医疗机构自查管理办法》及医院202X年医疗质量安全专项整治工作要求，XX医院呼吸与危重症医学科于202X年X月X日至X月X日组织科室质量控制小组全体成员，围绕科室诊疗全流程、全环节开展拉网式自查，本次自查覆盖202X年1月至9月全部诊疗档案、操作记录、耗材管理、医患沟通台账、护理质控记录等核心资料，累计抽查住院病历327份、门诊处方1892张、三级医师查房记录114份、侵入性操作知情同意书76份、护理操作登记台账219份，访谈医护人员42名、在院及出院患者37名，共梳理出问题4大类17项，现将自查情况报告如下：

本次自查由科室主任担任质控小组组长，副主任医师、护士长担任副组长，成员包含主治医师2名、住院医师2名、主管护师3名，自查前组织全体成员开展1次标准培训，明确自查依据、分工及时限，分医疗组、护理组、耗材管理组、医患沟通组四个小组同步推进，所有排查出的问题均双人复核、登记造册，确保问题不遗漏、定性准确。

从整体运行情况看，202X年1-9月科室医疗质量安全核心制度整体落实率达92.3%，未发生一级、二级医疗事故，患者满意度达96.8%，高于医院要求的95%标准，抗菌药物使用强度为28.3DDDs，低于医院设定的30DDDs阈值，危急值上报及时率达98.7%，各项核心指标整体符合医院质控要求，但仍存在多方