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精神病学主治医师、精神病学专业实践能力考试试题及答案

一、案例分析题

案例1

患者男，32岁，已婚，教师。因“凭空闻声、疑心被监视3年，加重伴攻击行为1周”就诊。

现病史：3年前无明显诱因渐起失眠，称“耳边总有陌生人说话，评论自己上课讲得不好”，起初未在意。半年后怀疑同事在办公室安装摄像头“监控自己”，认为妻子手机被监听，“和她说话要打手势”。近1年拒绝上课，认为“学生眼神都在嘲笑自己”，逐渐不出门，在家反复检查门窗。1周前因妻子整理房间动了他的书，突然暴怒，用椅子砸坏衣柜，称“她在书里藏了微型录音机”。

既往史：体健，无头部外伤史，无药物过敏史。

家族史：母亲50岁时曾因“情绪低落、少语少动”住院，诊断“抑郁症”，经治疗后缓解。

体格检查及实验室检查：未见明显异常。精神检查：意识清晰，接触被动，问答切题，存在评论性幻听（“他又懒又没用”），被害妄想（“同事联合妻子整我”），情感反应不协调（谈及被监视时冷笑），意志活动减退（长期不洗澡、不换衣），无自知力。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

答案1：诊断为精神分裂症（偏执型）。诊断依据如下：

（1）症状标准：存在评论性幻听（耳边陌生人评论其上课表现）、被害妄想（怀疑被监视、监听），符合精神分裂症阳性症状；情感反应不协调、意志活动减退符合阴性症状。

（2）病程标准：症状持续