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2026年医疗安全自查报告(3篇)

第一篇

2026年XX市第一人民医院医疗安全自查工作由院医疗质量管理委员会牵头，联合医务科、护理部、感控科、药学部、医技科室、后勤保障部等多部门于2026年10月8日至10月22日完成全院全覆盖自查，本次自查严格落实《医疗质量管理办法》《医疗安全核心制度》《医疗机构医疗安全风险防控指南（2025版）》及省卫健委2026年度医疗安全考核相关要求，覆盖门诊、住院、急诊、医技、后勤、互联网医疗全板块，涉及32个临床科室、8个医技科室、7项外包服务项目，核查在岗医护药技人员1782人、在院患者1297人、2026年1-9月归档病历31247份、处方12.7万张、设备维护记录4217份、院感监测数据1.2万条，全面排查各环节安全隐患，明确整改措施与责任主体，切实保障患者就医安全。

本次自查首先对全院医疗安全工作落实成效进行梳理，2026年以来全院医疗安全核心制度落实率持续提升，抽查结果显示首诊负责、三级查房、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等18项核心制度抽查合格率达98.7%，较2025年同期提升2.1个百分点，其中三级查房记录完整率达99.2%，术前讨论制度落实率达99.5%，未发生因核心制度落实不到位导致的重大医疗差错。院感防控防线持续筑牢，2026年1-9月全院院感发生率为0.12%，远低于国家要求的0.5%阈值，手术部位感染率为0.08%，呼吸科、