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2026年药房医保异地结算自查报告范文

一、自查工作总体开展情况

为严格落实《国家医保局关于进一步优化跨省异地就医直接结算服务的通知》（医保发〔2025〕12号）、《XX省零售药店异地医保结算管理实施细则（2026版）》要求，规范医保基金使用，防范异地结算风险，本药房于2026年6月15日-6月25日组织开展医保异地结算全流程专项自查工作。本次自查由药房法定代表人XXX任组长，医保负责人XXX任副组长，涵盖结算运维、处方审核、药品进销存管理、财务核算4个核心岗位共8名工作人员，自查范围覆盖2025年7月1日-2026年6月30日期间所有异地医保结算业务，涉及全国23个省份、127个统筹地区的参保人员结算记录，累计核查结算单据12472笔、涉及医保基金支付金额187.64万元，对照异地结算准入、流程规范、费用审核、基金安全等12类47项核查要点逐一排查，确保自查无死角、问题无遗漏。

二、异地结算基础资质与系统运行情况核查

（一）资质合规性核查

本药房于2023年11月通过跨省异地就医定点零售药店资质评估，2024年1月正式接入国家医保异地结算平台，有效期至2029年12月，相关资质证书均在有效期内。本次自查重点核对了3项核心资质：一是《药品经营许可证》经营范围涵盖所有结算售药品类，无超范围经营情况，执业药师注册证（编号：XX2025XXXX）有效期至2028年9月，在岗履职记录完整；