中国昏迷临床诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国昏迷临床诊疗指南（2025版）

一、前言与概述

昏迷是严重的意识障碍，表现为对外界刺激无意识反应，不能被唤醒，是由于脑干网状激活系统或大脑半球广泛受损所致。作为临床急危重症，昏迷患者的预后与早期识别、精准评估及迅速干预密切相关。随着神经重症医学、神经影像学及电生理学的飞速发展，昏迷诊疗理念已从单纯的挽救生命转向神经功能保护与预后改善。本指南基于最新的循证医学证据，结合中国临床实践现状，旨在规范昏迷的临床诊疗流程，为各级医疗机构医师提供科学、可操作的指导建议。

二、昏迷的病理生理机制与分类

意识包含觉醒和认知内容两个维度。觉醒依赖于脑干网状激活系统（RAS）及丘脑-皮层投射系统的完整性；认知内容则依赖于大脑皮层的广泛整合功能。昏迷即觉醒水平的完全丧失。

根据病因及解剖学基础，昏迷可分为三大类：

1.结构性昏迷：

由颅内占位性病变或破坏性病变引起。包括幕上病变（如大面积脑梗死、脑出血、硬膜下血肿）压迫丘脑或间脑，以及幕下病变（如脑干出血、小脑梗死）直接破坏脑干网状结构。此类昏迷常伴随局灶性神经体征，如瞳孔改变、肢体瘫痪或病理反射阳性。

2.代谢性昏迷：

由全身性系统性疾病导致脑部代谢紊乱引起。常见原因包括低血糖、肝性脑病、尿毒症、电解质紊乱（如低钠血症、高钙血症）、酸碱平衡失调、Wernicke脑病等。此类昏迷特点为双侧大脑半球弥漫性受损，通常无局灶性体征，且瞳孔大小及对光反射