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手术部位识别标示制度及流程

（一）目的与意义

本制度旨在通过标准化的流程和清晰的标示，确保手术患者、手术部位及手术方式在术前、术中得到反复确认，杜绝因沟通不畅、信息误差或疏忽大意造成的手术部位错误，保障患者生命安全与医疗质量。

（二）适用范围

本制度适用于医院所有开展手术（包括门诊小手术、日间手术、住院手术及急诊手术）的科室及相关人员，包括但不限于手术医师、麻醉医师、手术室护士、病房护士及患者本人或其授权家属。

（三）基本原则

1.患者参与原则：在整个手术部位识别过程中，应主动邀请患者参与确认，尊重患者的知情权和参与权。

2.准确性原则：手术部位的标示和确认必须清晰、准确，避免任何可能引起歧义的表述。

3.唯一性原则：对于双侧器官、多部位或多平面的手术，必须明确具体的手术侧别、层次或节段。

4.清晰可见原则：手术部位的标示应清晰可辨，且在手术铺单后仍能被手术团队清晰识别。

（四）职责分工

1.手术医师：是手术部位识别和标示的首要责任人。负责在术前详细向患者说明手术部位，与患者共同确认，并按规范进行标示。术中再次确认手术部位。

2.病房护士：在术前核对患者信息及手术部位，协助手术医师进行标示（如需），并在转运前再次确认标示的完整性和清晰度。

3.手术室护士：在患者进入手术室后、麻醉实施前及手术开始前，与手术医师、麻醉医师共同核对患者信息及手术部位，确认标示