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冠脉内溶栓指南

一、总则

1.1指南制定背景

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心病理生理机制是冠脉粥样硬化斑块破裂、侵蚀继发血小板聚集与纤维蛋白交联，形成完全性闭塞性血栓，导致心肌持续缺血坏死。及时、有效恢复梗死相关血管（IRA）前向血流是挽救存活心肌、改善预后的核心目标。

目前再灌注策略包括静脉溶栓、急诊经皮冠脉介入治疗（PPCI）、急诊冠脉旁路移植术（CABG）三类。其中PPCI因血管开通率高、出血风险低，是首选再灌注手段，但临床实践中约10%~30%的PPCI患者术中会出现高血栓负荷（HTB），即使完成支架植入，仍有15%~20%的患者发生无复流/慢血流，30天主要不良心血管事件（MACE）风险升高2~3倍。冠脉内溶栓（ICT）作为针对冠脉内血栓的定向干预手段，可在PCI术中快速溶解血栓、减少血栓负荷、改善心肌灌注，其临床价值已被多项随机对照研究证实，因此亟需形成标准化应用指南，规范临床操作。

1.2术语定义

冠脉内溶栓是指通过指引导管、微导管、抽吸导管、导丝等冠脉内递送装置，将溶栓药物直接输注至IRA血栓部位，通过局部高药物浓度快速裂解纤维蛋白、溶解血栓，恢复血管前向血流的介入操作技术。

1.3证据等级与推荐级别

本指南证据等级分为三级：

A级证据：多项大样本随机对照试验（RCT）或Meta分析结果一致，结论可靠性高

B级证据：单项大样本RCT或多项观察性研