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隐球菌性脑膜炎诊治专家共识

引言

一、病原学与流行病学

（一）病原学特征

隐球菌属中，新型隐球菌是引起人类隐球菌性脑膜炎的主要病原体，尤以其grubii变种（血清型A）和neoformans变种（血清型D）最为常见。此外，格特隐球菌及其变种（血清型B和C）也可致病，尤其在特定地域或特定人群中需加以关注。该菌为条件致病性真菌，广泛存在于自然界，如土壤、鸽粪及其他鸟类排泄物中。其具有宽厚的多糖荚膜，是重要的毒力因子，与致病性及免疫逃逸密切相关。

（二）流行病学特点

二、临床表现

隐球菌性脑膜炎的临床表现多样，缺乏特异性，其起病方式可为亚急性、慢性，少数情况下也可表现为急性起病。

（一）常见症状与体征

1.头痛：最为突出且常见的症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛，程度逐渐加重，可伴有恶心、呕吐，呕吐多呈喷射性。

2.发热：多为中低热，部分患者可无明显发热或表现为高热，热型不规则。

3.颅内高压表现：除头痛、呕吐外，还可出现视乳头水肿、意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）、抽搐、去脑强直等。严重颅内高压是导致患者死亡的重要原因之一。

4.脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征和Brudzinski征可阳性，但在部分慢性病例或老年患者中可不典型。

5.脑神经损害：以视神经受累最为常见，可出现视力下降、视物模糊、复视甚至失明。此外，动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经等也可受累