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医疗行业手术室麻醉师手术安全操作手册

第1章麻醉前准备

1.1术前访视

术前访视是麻醉安全管理的起点，贯穿于患者入院评估的全过程。麻醉医师必须亲自完成访视，避免通过他人转述获取关键信息。访视时需重点评估患者的三大核心要素：生理储备、病理状态和合并症情况。例如，老年患者的心功能分级（按美国纽约心脏病学会NYHA分级）若达III级或IV级，则围术期风险将显著升高。访视中还需关注患者近期（如1个月内）的用药史，特别是抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的使用情况，这些药物可能需要调整或停用。有研究显示，术前未充分评估抗凝风险的患者，术中大出血发生率可增加5倍以上。

访视时必须系统采集以下数据：生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、实验室检查结果（血常规、凝血功能、肝肾功能）、心电图检查结果、既往手术麻醉史以及特殊药物过敏史。例如，对阿司匹林过敏的患者需避免使用非甾体抗炎药（NSDs），因为这类药物可能诱发过敏反应。访视过程中还需评估患者的认知状态，简易精神状态检查（MMSE）评分能帮助判断患者术后谵妄的风险。

访视记录必须完整、规范，特别是高危因素（如严重高血压控制不佳、糖尿病血糖波动大）的记录。有经验的麻醉医师会通过观察患者瞳孔对光反射的灵敏度（直接和间接）来初步评估其中枢神经系统功能状态。这种看似细微的观察，可能比单纯依赖量表评估更早发现潜在问题。

1.2麻醉风险评估

麻醉风险评