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成人危重症患者营养支持指南

前言

危重症患者由于应激状态、炎症反应以及卧床等因素，常伴随严重的代谢紊乱和营养风险，甚至发生营养不良。营养不良不仅会削弱患者的免疫功能，增加感染风险，还会延缓组织修复，延长住院时间，影响预后。因此，科学、合理的营养支持是危重症患者综合治疗策略中不可或缺的关键环节。本指南旨在结合当前循证医学证据与临床实践经验，为成人危重症患者的营养支持提供系统性指导，以期优化治疗效果，改善患者结局。

一、营养支持的时机

对于危重症患者，营养支持的启动时机至关重要。普遍认为，在血流动力学相对稳定，排除禁忌证后，应尽早开始营养支持。

1.早期启动肠内营养（EN）：对于大多数无EN禁忌证的危重症患者，建议在入住重症加强治疗病房（ICU）后24-48小时内，在血流动力学稳定的前提下开始EN。早期EN有助于维护肠道黏膜屏障功能，减少菌群易位，降低感染并发症的发生率。

2.血流动力学不稳定患者：对于存在严重血流动力学不稳定，需要大剂量血管活性药物或持续肾脏替代治疗（CRRT）等情况的患者，应暂缓EN，待循环状态改善且对血管活性药物的依赖性降低后，再谨慎启动或恢复EN，并密切监测耐受性。

二、营养需求评估

准确评估危重症患者的营养需求是制定个体化营养支持方案的基础。

1.能量需求：

*间接能量测定法（IC）：是评估能量消耗的金标准，条件允许时应优先采用。

*预