关于医院质控工作自查报告范文(2篇).docxVIP

关于医院质控工作自查报告范文(2篇)

第一篇

202X年11月10日至25日，XX市第一人民医院质控委员会牵头组织医务、护理、院感、药事、病案、输血、检验、影像、后勤等15个职能科室组成6个自查小组，对照《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022版）》及202X年度医院质控工作目标，对全院32个临床科室、9个医技科室及所有支撑保障部门的质控工作开展全覆盖拉网式自查，累计抽查运行病历1280份、归档病历320份、门诊处方4800张、重点患者档案760份，现场考核医护人员核心制度知晓情况240人次，核查设备、物资、环境类质控点位312个，现将自查情况梳理如下：

一、质控体系运行及指标完成基本情况

医院已建立“院级-科级-岗位级”三级质控网络，院级质控委员会由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，各职能科室负责人、临床科室主任为成员，每季度召开1次质控工作会议，审议年度质控计划、分析质量安全指标、研究重大质量问题整改措施。质控科作为专职管理部门，配备5名专职质控人员，负责日常质控督导、数据统计、考核评价等工作，每月发布质控通报，督促问题整改。各临床、医技科室均成立科级质控小组，由科主任任组长，配备1名专职质控员，每月开展2次科室内部质控自查，形成质控记录并报送质控科。岗位级质控责任落实到每位医护人员，明确首诊医师、管床护士、检验人员等各岗位的质控职责，将质控要求融入日常诊疗操