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国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年版）

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的制定与调整，是构建多层次医疗保障体系的核心环节，直接关系到广大参保人员的用药权益、医保基金的平稳运行以及医药产业的健康发展。随着医疗保障制度改革的不断深化，2025年版目录在既有政策框架下，进一步优化了药品结构，突出了临床价值导向，强化了基金监管与使用效能。本文件对该版本目录的编制原则、结构框架、准入机制、支付标准及落地执行等核心内容进行深度解析，以期为各级医保经办机构、定点医药机构及医药企业提供全面、可落地的实操指南。

第一章核心编制原则与战略导向

2025年版目录的编制工作全面贯彻了“保基本、促创新、强监管、惠民生”的总体方针。在基金可承受的前提下，目录调整更加注重药品的临床获益与经济性评价，力求在保障患者重症、罕见病及慢性病用药需求的同时，引导医药企业加大研发投入，推动国内医药产业的高质量发展。

一、坚持临床价值导向

目录调整将药品的临床价值作为首要准入标准。对于填补临床治疗空白、具有显著疗效优势的创新药，尤其是针对恶性肿瘤、罕见病、自身免疫性疾病等重大疾病的靶向药物和免疫治疗药物，给予优先审评和准入支持。同时，对临床上已被替代、疗效不确切或存在严重不良反应的药品，坚决予以调出，确保目录内药品的临床实用性。

二、坚持基金精算平衡

医保基金的承受能力是目录调整的底线