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中医医院等级评审迎检工作手册（最新版）

本手册严格依据《中医医院评审暂行办法》（国中医药医政函〔2012〕252号）、《三级中医医院评审标准（2023年版）》、《二级中医医院评审标准（2023年版）》、《医院中药饮片管理规范》（国中医药医政发〔2007〕30号）等文件要求编制，覆盖从筹备启动到现场迎检再到整改闭环的全流程操作要求，所有环节明确责任主体、时间节点、考核阈值，各级各类中医医院、中西医结合医院、民族医医院可直接落地使用。

第一章迎检工作组织架构与责任体系

一、院级迎检工作领导小组设置

1.领导小组核心组成

领导小组组长由医院法定代表人、主要负责人担任，副组长由所有副院长、纪委书记担任，成员涵盖所有职能科室正职负责人，总人数控制在15-20人。领导小组下设专职迎检办公室，配置4-6名全职工作人员，所有人员不再承担其他非紧急日常工作，全程脱产投入迎检筹备。

领导小组组长为全院迎检工作第一责任人，对评审结果负总责，副组长按照分管领域认领对应评审条款的管控责任，职能科室负责人为对应条款的直接责任人。所有责任划分形成正式文件下发至全院，不存在责任盲区、条款空白区域。

2.领导小组议事规则

领导小组固定每7天召开1次迎检调度会，会议时长控制在90分钟以内，所有参会人员提前准备分管领域迎检进度汇报材料，汇报时长每人不超过5分钟。遇重大迎检事项、突发问题，24小时内临时召集专题会议