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专科医院等级评审迎检实施指南（完整版）

第一章迎检工作总体部署

一、编制依据与适用范围

1.本指南所有条款严格对标《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级专科医院评审标准（2022年版）》、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、GB51039-2014《综合医院建筑设计规范》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019年版）》要求制定，适用于各类专科方向的二级、三级专科医院等级评审全流程迎检工作，所有非专科特色的通用要求均统一执行本指南规定。

2.本指南规定的迎检全周期总时长为180天，从正式启动迎检工作当日算起，到评审专家组现场离场后7天收尾工作完成截止，所有节点均设置明确的时间阈值，各科室不得擅自延后任务完成时间。

二、总体工作目标与阶段划分

1.迎检工作核心目标为全部A项条款（即核心条款）100%达标，B项条款达标率≥90%，C项条款达标率≥80%，全院无重大医疗安全事件、无重大院内感染事件、无违规违纪被行政处罚的记录，最终评审结果达到对应等级专科医院要求。

2.全周期共划分为4个阶段，第一阶段为动员部署与责任分解阶段，时长30天；第二阶段为标准落地与台账筹备阶段，时长90天；第三阶段为模拟自查与闭环整改阶段，时长45天；第四阶段为现场迎检与后续衔接阶段，时长15天。每个阶段结束后1个工作日内，由迎检总指挥组织开展阶段验收，未达验收要