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高尿酸血症与痛风分级诊疗基层指南

高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其患病率随年龄增长呈上升趋势，且日益年轻化。痛风不仅表现为关节的剧烈疼痛和畸形，更与心血管疾病、慢性肾脏病及代谢综合征密切相关。由于医疗资源分布不均，部分基层地区在疾病规范化诊疗、患者长期随访及并发症管理方面仍存在不足。建立科学、规范、可行的基层分级诊疗体系，是实现疾病早防早治、降低致残率及改善患者预后的核心策略。

一、基层首诊与疾病评估规范

基层医疗卫生机构作为高尿酸血症与痛风管理的第一道防线，承担着初步筛查、诊断评估、基础治疗及长期随访的核心职责。首诊时的全面评估是制定个体化治疗方案的前提。

（一）诊断标准与临床表现辨识

基层医生需熟练掌握高尿酸血症与痛风的诊断标准，并在缺乏高端检验设备的条件下，通过详尽的病史采集和体格检查做出初步判断。

1.高尿酸血症的诊断：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血清尿酸水平。男性及绝经后女性血清尿酸420μmol/L（7.0mg/dl），绝经前女性360μmol/L（6.0mg/dl），即可诊断为高尿酸血症。需注意，部分患者在急性痛风发作期由于应激反应，尿酸水平可能暂时正常，此时不能排除痛风诊断，需在发作缓解后4-6周复查。

2.痛风的诊断：痛风通常分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期及慢性期。急性痛风性关节炎多在夜间或凌晨骤然起病，关节红