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中医科院感整改报告和整改措施

一、院感防控现存问题排查结果

本次排查覆盖我院全部临床科室、医技科室、后勤保障部门及公共区域，共纳入检查点位127个，查阅院感相关台账142份，抽查医务人员手卫生依从性326人次、消毒灭菌效果样本189份、医疗废物处置环节72处、重点科室空气物表采样214份，访谈住院患者及陪护人员197人，累计梳理出六大类37项具体问题，问题发生率最高的三类分别为重点科室防控不规范（问题占比29.7%）、消毒灭菌管理不到位（问题占比21.6%）、手卫生执行不到位（问题占比16.2%），具体问题明细如下：

1.手卫生管理缺陷

全院手卫生依从性整体仅为68.4%，其中内科系列依从性