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病历书写规范试题及参考答案

一、单项选择题

1.根据《病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的原则是（）。

A.客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.主观、真实、准确、及时、完整、规范

C.客观、推测、准确、及时、完整、规范

D.客观、真实、模糊、及时、完整、规范

答案：A

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。其中，抢救危重患者时，抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。

A.3

B.6

C.8

D.12

答案：B

3.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时内完成。

A.8

B.12

C.24

D.48

答案：C

4.住院病历书写过程中出现错字时，应当在错字上（）。

A.涂改

B.刮擦

C.用双横线划去，保留原记录清晰可辨，并在修改处签名和注明修改日期

D.撕毁重写

答案：C

5.主诉是指患者就诊的主要症状、体征及持续时间，原则上不超过（）个字。

A.10

B.15

C.20

D.25

答案：C

6.现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。其内容不包括（）。

A.发病情况

B.主要症状特点及其发展变化情况

C.伴随症状

D.患者家族遗传病史

答案：D

7.既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括（）。

A.既往一般健康状况、疾病史、传染病史