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门诊术前评估管理制度

第一章总则

为确保门诊手术患者的医疗安全，规范术前评估流程，提高医疗质量，防范医疗风险，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》、《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》及相关医疗技术操作规范，结合本院门诊手术室实际情况，制定本管理制度。本制度旨在建立一个标准化、系统化、全流程的门诊术前评估体系，通过对患者生理、心理状况及手术风险的全面评估，确立手术适应证与禁忌证，制定个性化的手术与麻醉方案，保障门诊手术的顺利实施及患者术后快速康复。

本制度适用于所有在本院门诊手术室进行的局部麻醉、区域阻滞及监测下的麻醉（MAC）手术。凡在门诊手术室接受手术治疗的患者，均必须严格遵循本制度进行术前评估。评估工作应当遵循“科学、客观、全面、个体化”的原则，坚持以患者为中心，将医疗安全放在首位。评估过程需贯穿于患者预约、检查、诊断直至手术实施前的全过程，确保医疗行为的严谨性与合规性。

第二章组织架构与岗位职责

门诊术前评估管理工作实行医疗组长负责制，由门诊部主任统筹管理，麻醉科、外科科室及护理单元协同配合。建立“三级评估体系”，即首诊医师初步评估、专科/麻醉医师深度评估、手术当日终极复核评估。

首诊医师负责患者的基础信息采集与初步筛查。首诊医师需详细询问病史，进行体格检查，初步判断手术指征，并在门诊电子病历系统中完整记录。对于病情简单、风险较低的患者，首诊医师可