科室医保自查自纠整改报告及实施方案.docx

科室医保自查自纠整改报告及实施方案

一、医保自查自纠工作开展情况

本次自查自纠以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》为依据，覆盖本科室（内分泌代谢科，开放床位42张，现有医护人员21人，其中医师8人、护理13人）2023年1月1日至2024年3月31日期间所有医保服务业务，包含住院医保患者1247人次、门诊医保患者8962人次、门诊慢特病备案患者1324人的诊疗、收费、备案管理全流程。自查成立由科主任任组长、护士长任副组长、高年资主治医师任专职医保质控员的专项自查小组，采取全量回溯+分层筛查的方式，累计完成1247份归档住院病历、126份运行住院病历全量审核，按