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急性肺栓塞的治疗措施

1、一般治疗

（1）严密监护，监测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

（2）卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落。

2、药物治疗

（1）抗凝

可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。

①禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。

②常用药物：普通肝素，低分子量肝素（如那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠），磺达肝癸钠，华法林，新型的直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班），其他抗凝药物（如阿加曲班、比伐卢定等）。

③注意事项：肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症；若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天。抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。

（2）溶栓

肺栓塞患者先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗。溶栓治疗可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）发生。

①适应证：主要适用于高危肺栓塞病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危肺栓塞，若无禁忌证可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不宜溶栓。