全科医学科慢性病综合治疗方案.pptxVIP

全科医学科慢性病综合治疗方案汇报人：XXX

培训内容导览01政策引领国家慢病管理政策解读与阶段目标02体系构建基层慢病管理三级网络建设03全流程管理防筛诊治管康六位一体服务04多学科协作MDT团队组建与共病管理实践05数智赋能AI与数字技术重塑慢病管理未来

政策引领01

六部委联合发文，慢病管理进入新阶段国卫基层发〔2025〕15号——基层慢病健康管理服务纲领性文件《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》政策背景与核心转变政策背景落实《医疗卫生强基工程实施方案》，强化高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等重点人群系统连续服务核心转变从单一疾病治疗转向综合、系统、连续的全周期健康管理服务整合发挥紧密型医联体和家庭医生签约服务作用，实现多病共防、多病共管、医防融合功能定位①防②筛③诊④治⑤管⑥康防治结合、中西医并重，推动基层慢病管理从单病种向全周期转变全流程健康管理

2027与2030，两步走实现全流程覆盖两步走实现全流程覆盖2027年紧密型医联体建设县（市、区）全覆盖基层慢病健康管理全流程服务基本实现患者服务利用与健康素养双提升2030年系统连续服务模式广泛应用惠及人群进一步扩大居民获得感持续增强关键抓手医联体+家医签约+公卫项目三者集成发力全科医生守门人早期筛查、长期随访、转诊协调核心职责

体系构建02

县—乡—村三级联动，织密慢病管理网底县—乡—村三级联动，织