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患者身份识别管理细则

总则

为保障医疗安全，确立正确的患者身份识别机制，防止医疗过程中因患者身份辨识错误导致的诊疗差错、事故及纠纷，根据国家卫生健康委员会相关等级医院评审标准、患者安全目标及国际患者安全管理指南，结合本院实际情况，制定本管理细则。本细则适用于全院所有临床科室、医技科室、门诊部、急诊部及后勤支持部门，凡涉及患者诊疗、护理、检查、给药、手术、输血、饮食等一切服务环节的人员，必须严格遵照执行。

第一章组织架构与职责

第一节管理架构

医院成立患者身份识别管理委员会，由分管医疗副院长担任主任，护理部主任、医务部主任担任副主任。委员会成员包括各临床科室主任、护士长、信息科主任、药学部主任及质控科负责人。委员会下设办公室在护理部，负责日常管理与监督工作。

第二节各级职责

一、委员会职责

负责制定和修订患者身份识别管理政策与流程；定期监测全院身份识别执行情况及不良事件数据；组织全院性的培训与考核；对发生的身份识别相关不良事件进行调查、分析与整改。

二、科室负责人职责

科室主任与护士长为本科室患者身份识别管理的第一责任人。负责监督本科室人员严格执行本细则；组织科内的二次培训与考核；定期自查科室身份识别执行情况，针对存在问题制定改进措施；确保科室所需的身份识别设施设备（如PDA、腕带打印机、条码扫描枪等）完好可用。

三、医务人员职责

所有医师、护士、技师、药师及工勤人员在执行任何