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(2026年)DIP付费模式下医院管理经验分享

第一篇

DIP付费改革作为我国基本医疗保险支付方式改革的核心路径，从2020年试点启动到2025年全国范围内全面落地，到2026年已经进入精细化运营的深水区，对医院的管理模式、运营逻辑带来了颠覆性改变。我院作为区域龙头三级综合医院，自2022年纳入DIP付费试点以来，经过三年多的探索实践，构建了“控成本、调结构、强质控、优协同”的全链条管理体系，2025年全院DIP病种总结余率达8.7%，CMI值从2022年的0.98提升至1.21，患者次均住院费用涨幅控制在2.1%，远低于区域平均水平，医保信用等级连续两年获评AAA，实现了医保基金、医院、患者三方共赢，现将具体运行经验梳理如下。

重构病种成本核算体系，夯实DIP运行核心基础。DIP付费模式下，超支自担、结余留用的规则，决定了精准成本核算是一切管理的前提，而传统以科室为单位的粗放式成本核算，无法适配DIP到病种到病例的管理要求。我院运行初期就曾出现过“科室整体盈余、单个病种大面积超支”的问题，2022年第一年运行，全院有近30%的DIP病组超支，超支总额超过1200万元，很大一部分原因就是成本核算不清，科室不知道哪个病种赚钱、哪个亏钱，盲目扩张业务量反而导致整体亏损。针对这一问题，我们用两年时间搭建了“病组-项目-耗材药品”三级成本映射库，梳理全院1268个DIP病组，对应12000