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2026年高血压急症降压监护护理方案

一、方案适用范围与核心原则

（一）适用范围

本方案适用于各级医疗机构急诊科、ICU、心内科监护室接诊的成人高血压急症患者，即收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时伴随急性靶器官损害（包括急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫前期/子痫、高血压脑病、急性肾损伤等）的患者。排除因情绪激动、疼痛等因素导致的一过性血压升高、无靶器官损害的高血压亚急症患者。

（二）核心降压原则

基于2025年ESC/ESH高血压急症管理指南更新证据，严格遵循“分层、渐进、个体化”降压总原则：

1.第一小时（紧急降压期）：主动脉夹层患者需将收缩压快速降至100-120mmHg，平均动脉压（MAP）降幅不超过发病前基础值的20%；其余类型高血压急症患者MAP降幅控制在基础值的10%-15%，收缩压不低于160mmHg，舒张压不低于100mmHg，避免降压过快导致靶器官低灌注。

2.第二至第六小时（稳定降压期）：无脑卒中、严重肾动脉狭窄的患者，逐步将收缩压降至140-150mmHg；急性缺血性脑卒中溶栓患者收缩压需控制在185mmHg、舒张压110mmHg，非溶栓患者收缩压≥220mmHg/舒张压≥120mmHg时方可启动降压，24小时内MAP降幅不超过15%。

3.24-48小时（维持降压期）：耐受良好且无靶器官低灌注表现的患者，