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化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）

一、概述

化脓性颌骨骨髓炎是累及颌骨骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜的全层化脓性炎症，是口腔颌面部常见的严重感染性疾病。本病主要致病来源为牙源性化脓性感染，亦可由外伤性、血源性及邻近组织继发性感染引发，婴幼儿患者多为血源性感染。

临床常用分类方式：按感染途径分为中央性、边缘性颌骨骨髓炎；按病程进展分为急性期、慢性期；按致病因素分为牙源性、外伤性、血源性及继发性骨髓炎。该病起病急、进展快，急性期可引发严重全身中毒症状，慢性期易反复迁延，遗留颌骨缺损、咬合畸形等后遗症，需规范综合诊疗。

二、适用范围

本指南适用于成人及儿童各类化脓性颌骨骨髓炎，包含牙源性、外伤性、血源性、继发性病变，同时覆盖特殊类型的婴幼儿血源性颌骨骨髓炎，规范疾病诊断、治疗、并发症处理及全程随访管理。

三、诊断

（一）临床表现

1.中央性化脓性颌骨骨髓炎

感染始发于颌骨骨松质，向骨髓腔、骨皮质及周围软组织扩散，多为牙源性感染所致，下颌骨高发。

急性期：病程约10~14天，初期以牙痛、低热、全身乏力不适为主，面部肿胀轻微。随骨髓腔内脓液积聚扩散，出现受累区域多颗牙齿松动、龈沟溢脓、明显口臭；下牙槽神经受压时可出现特征性下唇麻木。脓液穿透骨皮质后引发颌周蜂窝织炎，表现为面部红肿、压痛、可凹性水肿、张口受限，区域淋巴结肿大压痛。病情进展后出现高热、脱水、白细胞显著升高等严重全身中毒症