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(2026版)医保办质量管理督导检查反馈记录

第一篇

本次2026年度医保办质量管理督导检查于2026年4月15日至4月25日，由市医疗保障局质量管理督导小组按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》以及我市《2026年度医疗保障质量管理工作要点》要求，对全市12家三级定点医疗机构、28家二级定点医疗机构、47家基层定点医疗卫生机构、12家连锁定点零售药店开展全口径现场督导检查。本次督导采用“四不两直”现场检查方式，通过查阅机构医保质量管理台账、抽查在架病历与出院病案、医保结算系统后台数据比对、现场走访医保服务窗口、访谈一线医保管理人员与临床医务人员、发放参保群众满意度问卷等多种方式，覆盖医保服务全流程质量管理核心环节。本次检查共抽查2025年10月至2026年3月期间出院住院病案1130份、门诊处方3200张、医保结算业务数据1260笔，发放参保群众满意度问卷1200份，回收有效问卷1172份，全面摸清我市当前定点医药机构医保质量管理现状。

从本次检查整体结果来看，我市定点医药机构医保质量管理水平较2024年度提升明显，多数机构能够落实国家和省市医保质量管理要求，建立了基本的管理框架，基金使用规范性持续提升。具体来看，第一，核心管理架构基本成型，全市92%的定点医疗机构已设立专门的医保管理办公室，其中12家三级定点