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【推荐】第1季度医院感染管理质量分析

202X年第1季度全院共开展住院患者医院感染病例监测12478例，累计上报医院感染病例312例，医院感染发生率2.50%，较202X年第4季度的2.62%下降0.12个百分点，低于国家二级以上公立医院感染发生率≤3%的控制阈值，整体感控质量处于可控区间。

核心感控监测指标完成情况

院感病例监测指标

本季度共开展院感病例漏报专项调查2次，抽查各科室出院病历1200份，核实漏报病例15份，院感病例漏报率1.25%，低于国家要求的≤5%的漏报率阈值，漏报病例主要集中在神经内科、呼吸内科，漏报原因多为管床医生对院感判定标准掌握不熟练，将术后低热、轻症泌尿系感染等情况判定为普通病情变化，未按要求上报。重点人群监测方面，本季度共监测老年住院患者、肿瘤放化疗患者、免疫功能低下患者等高危人群2142例，发生院感78例，感染发生率3.64%，高于普通住院患者1.82%的感染发生率，未发生聚集性院感事件。

多重耐药菌监测指标

本季度全院微生物室共分离病原菌1412株，其中多重耐药菌126株，分离率8.92%，较上季度的9.17%下降0.25个百分点，多重耐药菌排名前四位的分别为鲍曼不动杆菌38株（占比30.16%）、肺炎克雷伯菌32株（占比25.40%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌24株（占比19.05%）、铜绿假单胞菌19株（占比15.08%），其余多重耐药菌共1