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病毒性脑炎抗病毒对症救治指南2024

一、救治启动原则与流程

病毒性脑炎的救治核心原则为：尽早启动经验性抗病毒治疗、精准对症支持干预、动态监测病情调整方案，降低病死率与致残率。所有疑诊病毒性脑炎的患者，需在入院1小时内完成格拉斯哥昏迷评分（GCS）、头颅CT平扫排除颅内出血/占位性病变，留取脑脊液标本行病原学检测后，立即启动抗病毒治疗，绝不因等待病原学结果延迟用药，研究显示，起病24小时内启动抗病毒治疗可降低重症患者病死率17%~23%。具体救治流程如下：

1.急诊分诊：GCS≤8分的重症患者直接进入抢救室，建立人工气道保障通气，10分钟内完成循环监护；GCS9~14分的中度患者收入神经内科专科病房；GCS15分轻症患者留观并行病原学筛查。

2.病原学采样：必须在抗病毒药物使用前完成腰椎穿刺（颅内压显著升高存在脑疝风险者，先给予甘露醇降颅压，评估风险后再操作），留取脑脊液10~15ml，分别行常规、生化、核酸检测（二代测序NGS、普通PCR）、病毒分离培养及抗体检测，同时留取外周静脉血行血清病毒抗体、外周血病原核酸检测。

3.分层治疗：根据病情严重程度、病原学结果分层确定治疗方案，动态评估疗效调整用药。

二、抗病毒治疗方案

（一）经验性抗病毒治疗指征与方案

所有临床疑诊病毒性脑炎的患者均需启动经验性抗病毒治疗，尤其是存在以下情况之一者：①脑脊液病毒检测阳性；②发热伴新发中