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困境学生心理帮扶问卷.docx

困境学生心理帮扶问卷.docx

    困境学生心理帮扶问卷

    一、基本信息调查

    1.你的性别：

    □男□女□不愿透露

    2.你的年级：

    □初一□初二□初三□高一□高二□高三□大一□大二□大三□大四□研究生及以上

    3.你目前的户口类型：

    □农业户口□非农业户口□农转非户口□其他

    4.你的家庭常住地：

    □直辖市/省会城市城区□地级市城区□县城城区□乡镇街区□行政村（农村）

    5.你的家庭类型属于以下哪一类（可多选）：

    □低保家庭□建档立卡脱贫家庭□特困救助供养家庭□孤儿□监护缺失家庭□残疾人家庭（本人或直系亲属）□重大疾病家

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