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子宫肌瘤规范化诊疗指南2023

一、术语与定义

1.子宫肌瘤：又称子宫平滑肌瘤，是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，流行病学数据显示，育龄期女性发病率为20%~50%，40~50岁女性发病率高达50%~60%。

2.富细胞性子宫肌瘤：肿瘤细胞密度显著高于正常子宫平滑肌瘤，核分裂象为1~5/10HPF，无核异型性及凝固性坏死，属于良性子宫肌瘤的特殊组织学类型。

3.子宫平滑肌肉瘤：原发于子宫平滑肌组织的恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的1%~3%，核心组织学特征为核分裂象≥10/10HPF，伴随核异型性和凝固性坏死，复发转移风险超过40%。

4.特殊部位子宫肌瘤：包括宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤（按FIGO分类为0型、1型）、宫旁肌瘤，这类肌瘤位置特殊，手术难度高，易出现邻近器官损伤。

二、诊断与分型

（一）临床表现

1.无症状子宫肌瘤：约50%~60%的子宫肌瘤患者无明显临床症状，仅于体检影像学检查时偶然发现，症状出现与否与肌瘤位置、大小、变性状态密切相关，肌壁间小肌瘤、浆膜下肌瘤多数无明显症状。

2.有症状子宫肌瘤

异常子宫出血：是子宫肌瘤最常见的症状，占症状性患者的30%~50%，主要表现为经量增多、经期延长，严重者可继发缺铁性贫血，发病率约占症状性患者的10%~20%，黏膜下肌瘤、大体积肌壁间肌瘤更易出现该症状。