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【推荐】中医院医疗质量持续改进实施方案

为进一步健全中医院医疗质量管理体系，强化中医药特色优势发挥，破解医疗服务环节存在的突出问题，切实保障医疗安全、提升患者就医获得感，特制定本医疗质量持续改进实施方案。

总体目标

以国家三级公立中医医院绩效考核指标为核心导向，建立覆盖医疗全流程、全岗位的中西医结合质量管控体系，实现医疗质量持续改进的常态化、规范化、精细化。短期目标：实施后3个月内完成全院各科室医疗质量基线调查、核心管控制度修订、全员质量改进培训，明确各科室个性化改进指标；实施后6个月内，核心质控指标达标率较基线提升15%以上，中医特色类指标全部达到国家考核要求。中长期目标：实施后1-2年内，建成“事前预警、事中管控、事后追溯”的质量闭环管理机制，三级公立中医医院绩效考核排名较基准提升10个位次以上，患者满意度稳定在95%以上，医疗安全不良事件发生率较基准下降20%，形成可复制、可推广的中医医疗机构质量持续改进经验。

组织架构与职责分工

成立医院医疗质量持续改进（CQI）委员会，由院长担任委员会主任，分管医疗、护理、药学、院感、运营的副院长担任副主任，成员涵盖医务科、护理部、药学部、院感科、信息科、财务科、各临床科室主任、国家级/省级重点中医专科带头人、专职质量管理员、患者权益代表各1名，委员会每月召开1次质量分析会，统筹推进全院质量改进工作，审定改进方案、考核标准、奖惩措施，协调