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成人肝移植受者两性霉素B不同剂型临床合理应用指南（2025版）

制定单位：中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组

发布期刊：中华消化外科杂志，2025年第24卷第5期

证据分级标准：推荐分级的评估、制定与评价（牛津标准2009）

一、前言

肝移植是终末期肝病唯一有效的根治性治疗手段，但受者围手术期免疫功能显著抑制，侵袭性真菌病（IFD）发生率高，是导致手术失败、患者病死率升高、预后不良的核心危险因素之一。两性霉素B（AmB）为广谱强效多烯类抗真菌药物，耐药菌株罕见，对绝大多数致病性真菌具有强效杀菌活性，是肝移植受者重症、耐药、少见真菌感染的核心治疗药物，在IFD救治中具有不可替代的临床地位。

目前临床常用两性霉素B剂型包括传统脱氧胆酸盐剂型（AmB-D）及三种脂质剂型，分别为脂质体两性霉素B（L-AmB）、两性霉素B胶状分散体（ABCD）、两性霉素B脂质复合物（ABLC）。各剂型微观结构、药代动力学、安全性及适用场景差异显著，但目前成人肝移植受者围手术期各剂型的规范化应用缺乏统一标准。为规范临床用药、优化疗效、降低不良反应、改善受者术后生存率，专家组结合循证医学证据、多中心临床研究及专家临床经验，制定本指南，为临床个体化用药提供标准化决策依据。

二、两性霉素B抗菌活性特征

两性霉素B通过双重机制发挥杀菌作用：一是结合真菌细胞膜麦角固醇形成跨膜孔隙与通道，破坏细胞膜完整性；二是诱