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基层多重耐药菌感染简易治疗指南2023

一、适用范围与核心定义

本指南适用于基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、私立基层诊所）门急诊及住院患者中，轻中度社区相关性多重耐药菌（MDRO）感染、医疗机构获得性轻中度MDRO感染的经验性与目标性治疗，重度感染经初始稳定处理后需及时转诊至上级医疗机构。本指南所指MDRO为对临床使用的3类或3类以上不同结构的抗菌药物同时耐药的细菌，常见致病MDRO包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌（ESBL-EC）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）。

根据中国细菌耐药监测网（CHINET）2023年上半年监测数据，我国基层医疗机构MDRO分离率整体低于三级医院，但检出率呈逐年上升趋势：MRSA在金黄色葡萄球菌中分离率为28.7%，产ESBL大肠埃希菌分离率为44.3%，产ESBL肺炎克雷伯菌分离率为33.2%，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）分离率为12.1%，MDR-PA分离率为18.3%，CRAB分离率为41.2%，VRE在肠球菌中分离率为3.2%，基层常见MDRO以产ESBL肠杆菌科、MRSA为主，CRE、CRAB等泛耐药菌株检出率低于10%，符合基层诊疗实际。

二、治疗