充填术知情同意书.docx

充填术知情同意书

1.疾病介绍与治疗方案说明

（1）疾病诊断依据

本次拟行充填术的患牙经临床检查、影像学检查（根尖片/曲面断层片/牙科CT）、牙髓活力测试明确诊断，符合以下任意一类适应证：①龋病：浅龋、中龋、未波及牙髓且无不可复性牙髓炎症状的深龋，经去腐后洞底距离髓腔≥0.5mm，无自发痛、夜间痛、冷热刺激迁延痛等牙髓炎症表现；②牙体硬组织非龋性疾病：包括牙釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等需美学修复的缺损/着色，楔状缺损深度未达髓腔、探诊无明显牙髓暴露征象，磨损/磨耗导致的牙本质敏感经保守脱敏无效且未出现牙髓病变，牙外伤导致的冠折未露髓、折断面无近髓露髓风险且牙周膜无明显增宽；③充填体替换：