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基层2型糖尿病分层降糖治疗指南2023

一、分层降糖治疗的核心原则

基层作为2型糖尿病（T2DM）防治的首诊关口和管理主战场，分层降糖治疗需以患者为中心，结合并发症、合并症、年龄、低血糖风险、治疗耐受性等核心维度制定个体化方案，核心原则包括：

1.风险分层优先原则：根据心血管疾病风险、肾功能状态、年龄分层确定降糖目标与方案优先级，优先关注器官保护，而非单纯追求血糖达标。

2.低血糖规避原则对老年、肾功能不全、心血管高危患者，优先选择低血糖风险低的降糖药物，减少严重不良事件发生。

3.成本-效益适配原则：结合基层诊疗条件、患者经济承受能力，优先选择医保覆盖、便捷可及、安全性明确的药物。

4.动态分层调整原则：每3~6个月重新评估患者分层，根据血糖控制情况、合并症变化调整治疗方案，实现全程动态管理。

二、患者风险分层标准

基层需通过简易评估完成患者分层，无需复杂检查项目，评估内容及分层标准如下：

分层维度

低风险

中风险

高极高风险

心血管状态

无高血压、血脂异常，无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素

合并≥1个ASCVD危险因素（高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史），无确诊ASCVD/心力衰竭

确诊ASCVD（冠心病、脑梗死、外周动脉狭窄≥50%），或合并心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）

年龄

＜65岁，无基础疾病

65~79岁，或＜65岁但合并≥2