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呼吸机相关性肺炎预防指南

一、定义与流行病学

呼吸机相关性肺炎（VAP）指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内发生的肺实质感染性炎症，是ICU最常见的院内获得性感染。根据发病时间可分为早发VAP（MV≤4天发病）和晚发VAP（MV≥5天发病）：早发VAP多由敏感菌群（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌等）引起，预后较好；晚发VAP多由多重耐药（MDR）菌群（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌等）引起，病死率显著升高。

国内外流行病学数据显示：我国ICUVAP发病率为8.4%~29.5%，每1000个机械通气日VAP发生数为3.1~15.6例；VAP粗病死率为25.1%~58.5%，归因病死率为10%~30%，合并MDR菌感染时归因病死率可达40%以上。VAP可延长患者机械通气时间平均5.8天，延长ICU住院时间平均9.3天，增加住院费用平均约4万美元/例，我国单例VAP增加住院费用约2.8万元人民币，给医疗卫生系统造成沉重负担。因此，规范VAP预防流程、落实分层防控措施对降低VAP发病率、改善患者预后具有核心意义。

二、基础预防措施

（一）患者体位管理

多项RCT研究证实，与平卧位相比，抬高床头30°~45°可使VAP发病率降低30%~40%，是目前证据等级最高的VAP预防措施之一，