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出院患者线上随访工作规范

一、总则

随着医疗模式的转变与信息技术的飞速发展，延续性护理已成为医疗服务体系中不可或缺的一环。出院患者线上随访工作不仅是对住院医疗服务的延伸，更是确保患者治疗连续性、预防疾病复发、降低再入院率以及提升患者满意度的关键举措。本规范旨在建立一套标准化、规范化、高质量的出院患者线上随访工作机制，明确各级各类人员职责，规范随访流程与内容，确保每一位出院患者都能得到科学、便捷、专业的居家康复指导与病情监测。

本规范适用于本院所有临床科室及参与出院患者线上随访工作的医护人员、信息技术管理人员及相关职能部门。工作的开展必须遵循以患者为中心、医学伦理原则、知情同意原则以及数据安全原则，确保医疗行为合法合规，信息交互真实有效。

二、组织架构与人员职责

（一）随访工作领导小组

医院成立由业务副院长任组长的随访工作领导小组，负责统筹规划全院线上随访工作的战略方向，制定总体目标与考核指标，协调解决跨科室协作中的重大问题，并审批相关资源配置与信息化建设需求。领导小组下设办公室，设在医务部或护理部，负责日常行政管理、制度修订及监督执行。

（二）科室随访管理团队

各临床科室应成立科主任任组长，护士长任副组长的科室随访管理团队。科主任对本科室随访质量负总责，负责审核随访方案、疑难病例的随访决策以及医疗纠纷的防范；护士长具体负责随访工作的排班、人员培训、日常质控以及随访进度的督导。科室应