慢病管理人群分层与档案建设实操手册.pptxVIP

实操手册慢病管理人群分层与档案建设实操手册人群分层·档案建设·组织协同·信息化·考核绩效·标杆实践日期2026年08月

内容导航01现状与挑战慢病管理宏观数据与核心症结剖析02人群分层标准三类人群判定标准与部门归属界定03档案建设逻辑档案本质、四大误区与质量标准04落地实施路径“小步快跑”三阶段与差异化方案05组织与信息保障部门权责矩阵与信息化建设要点06考核与标杆借鉴多维考核体系与六大标杆案例

CHAPTER现状与挑战看清现状，才能精准破局慢病管理规模庞大，但“越忙越没效果”的困境根源在于两大基础工程未做透慢病管理规模庞大，但越忙越没效果的困境根源在于两大基础工程未做透01

慢病管理面临三重挑战我国慢病管理面临规模大·负担重·基层弱的三重挑战规模大慢病患者超3亿需规范管理5至6亿60岁以上患病率78%患一种及以上慢病75%负担重死亡占比88%疾病负担占GDP超10%基层弱甘肃高血压超400万糖尿病超100万60%以上在农村农村普遍管不好追根溯源，两大基础工程没有做透：没有做好清晰的人群分层，没有理清档案建设的底层逻辑

政策密集出台推动体系重构政策密集出台推动体系重构2025-10国卫基层发〔2025〕15号全流程服务框架，人群分层路径2025-11国卫办基层函〔2025〕439号一站式慢病管理中心设置标准2026-03甘肃省《若干措施》县乡村三级联动，红黄绿三