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等级医院评审自评报告

本次自评严格对照《三级综合医院评审标准（2022年版）》及其实施细则要求，覆盖医院功能与任务、医疗质量安全管理、医疗服务能力与水平、医院管理、运行绩效、党的建设六大维度183项核心条款、32项前置要求，成立由党委书记、院长任双组长的自评工作领导小组，下设12个专项工作组，抽调行政、临床、医技、后勤各条线骨干126人，历时42天完成全院28个临床科室、16个医技科室、22个行政后勤科室的全维度现场核查、资料梳理、数据校验，共梳理支撑材料1276册，核实核心数据13248项，所有数据均来自医院HIS系统、病案系统、质控系统及官方统计报表，数据真实有效、可追溯。

本次评审周期内