护理病例讨论.docxVIP

护理病例讨论

一、病例介绍

患者，老年男性，因“持续性胸痛伴胸闷、气促X小时”入院。患者入院前X小时于休息时突发胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴出汗、恶心，无呕吐。自行含服“硝酸甘油”X片后症状未缓解，遂来我院急诊。既往有高血压病史X年，最高血压XX/XXmmHg，长期口服“XX降压药”（具体不详），血压控制尚可；有X型糖尿病史X年，口服“XX降糖药”，血糖控制情况不详。有X年吸烟史，已戒烟X年。

入院查体：TXX℃，PXX次/分，RXX次/分，BPXX/XXmmHg。神志清楚，急性痛苦面容，口唇无紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率XX次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示：窦性心律，ST段在II、III、aVF导联抬高约XmV，V1-V3导联ST段压低。肌钙蛋白I（cTnI）：XXng/mL（参考值0.014ng/mL）。血常规、肝肾功能、电解质大致正常。随机血糖：XXmmol/L。

初步诊断：1.急性冠脉综合征（ST段抬高型心肌梗死？非ST段抬高型心肌梗死？）2.高血压病X级（很高危组）3.X型糖尿病。

入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，嚼服阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛），静脉应用硝酸酯类药物缓解疼痛，并完善术前准备，