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门静脉高压出血防治专家共识

一、概述

门静脉高压是指门静脉系统压力病理性升高的临床综合征，正常门静脉压力为5~10mmHg，当压力持续高于12mmHg或肝静脉压力梯度（HVPG）＞5mmHg时即可诊断，其中HVPG＞10mmHg定义为临床显著性门静脉高压（CSPH），是食管胃静脉曲张等并发症发生的核心阈值。门静脉高压最常见的病因是肝硬化，占所有病因的80%~90%，非肝硬化性门静脉高压（包括门静脉血栓、布加综合征、特发性门静脉高压等）占比10%~20%。食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）是门静脉高压最凶险的急性并发症，6周内病死率可达15%~20%，未经规范防治的患者1年内再出血率高达60%~70%，是肝硬化患者最主要的死亡原因之一。

本共识基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，对门静脉高压出血的一级预防、急性出血救治、二级预防及特殊人群管理提出规范化建议，旨在降低出血发生率与相关病死率，改善患者长期预后。

二、门静脉高压及出血风险的评估

精准评估门静脉高压程度与出血风险是制定个体化防治方案的前提，推荐所有肝硬化患者确诊后即启动基线评估，此后每1~2年复查一次。

（一）有创压力评估

HVPG是目前诊断门静脉高压的金标准，通过颈静脉穿刺测定楔入肝静脉压与游离肝静脉压的差值获得。HVPG取值的临床意义如下：

1.5~10mmHg为轻度门静脉高压，此时患者多无明显临床症状，